Ещё в 20 веке стентирование появилось как альтернатива скальпелю – более быстрая, менее травматичная и технологически изящная. В Польше первые процедуры делали уже в 1980-х, но хроника на местах часто оставалась «устной историей». Вроцлав не исключение: мы знаем о важных шагах, но далеко не все из них были зафиксированы в публичном доступе. Далее на iwroclaw.com пробуем разобраться, когда здесь начали работать с коронарными стентами и чем город отличился по сравнению с остальной страной.
От баллона до металла: что предшествовало стентам в Польше
История интервенционной кардиологии не сразу стартовала со стентов. Всё началось с баллонной ангиопластики. В 1977 году Андреас Грюнциг в Цюрихе раздул первый коронарный баллон у человека с ИБС – и совершил революцию. Точнее, пробил туннель для революции.
В Польше на эту новую методику быстро обратили внимание. Уже в 1981 году профессор Витольд Ружилло в Варшаве выполнил первую чрескожную коронарную интервенцию. Ею, конечно, была ангиопластика – без стента, но уже с катетером в руке и уверенностью, что это работает. Дальше был вопрос техники, навыков и доступа к оборудованию.
Сами стенты как таковые пришли немного позже. Сначала это были обычные металлические конструкции без лекарств – простые, как дверная пружина, но вполне действенные. И хотя трудно найти документальные упоминания о первом стентировании во Вроцлаве, известно, что город подхватил эту практику ещё в 1980-х или в начале 1990-х, как и большинство крупных медицинских центров страны.
Первыми новую методику начали внедрять клиники Варшавы, Кракова и силезских городов – там, где была и школа, и аппаратура, и кому с ней работать. И здесь уже речь шла не о том, чтобы «быть первым», а скорее – успеть вписаться в тенденцию, которая уверенно набирала обороты. Система здравоохранения тогда была далека от идеала, но именно интервенционная кардиология показала: даже в сложных условиях можно внедрять новое.
Если охарактеризовать этот этап одной фразой – то это было время энтузиастов. Когда процедура отнимала больше времени, чем сегодня нужно, чтобы оформить пациента на выписку, а медсёстры только учились, как работать с пациентом после катетеризации. А ещё – многие врачи тогда носили усы.
Стентирование во Вроцлаве: что известно, а что нет
Вроцлав – большой медицинский город с университетской традицией, но история местного стентирования скрывает немало белых пятен. Если она где-то и зафиксирована, то разве что в старом протоколе, пылящемся в больничном архиве.
Зато доподлинно известно другое: в 2013 году в 4 Военном клиническом госпитале Вроцлава впервые имплантировали растворимый стент. Это был новый тип устройства, который продемонстрировал: в городе могут работать с самыми свежими технологиями. Тогда об этом писали медиа, упоминался профессор Кшиштоф Речух – один из руководителей центра. По словам врачей, процедура ничем не отличалась по технике, но сам стент исчезал из артерии примерно через два года. Цель – оставить сосуд открытым, но не ограничивать его металлической конструкцией на всю жизнь.
Почему именно военный госпиталь? Вероятно, дело в сочетании нескольких факторов: стабильное финансирование, хорошая техническая база и кадры, готовые рискнуть с новой методикой. К тому же во Вроцлаве тесно переплетены гражданское и военное медицинское образование – так что вполне логично, что один из прорывов произошёл именно здесь.
Конечно, 2013 год не отметился первым стентированием в городе. До того во Вроцлаве уже годами работали с металлическими стентами – вероятно, ещё с начала 1990-х. Но именно это событие – с растворимым имплантом – вошло в историю благодаря тому, что о событии говорили публично. Тогда стало понятно: город не отстаёт в медицине – по крайней мере технологически.
Идея биоразлагаемых стентов и Вроцлав как площадка для экспериментов
В начале 2010-х в кардиологической среде распространялась новая идея – вместо того, чтобы оставлять в артерии металлический «каркас», после ангиопластики имплантировать стент, который со временем просто… исчезнет. Без всякого следа. Никакого инородного тела, никаких трудностей при возможном шунтировании в будущем. Эту концепцию сначала встретили с интересом, потом – с недоверием, но затем она попала в операционные.
В 2013 году 4 Военный клинический госпиталь во Вроцлаве стал первым в городе, где начали системно внедрять биоразлагаемые стенты. В течение первых недель вмешательства провели нескольким пациентам, шестой стент имплантировали в день, когда об этом написала местная пресса.
Профессор Кшиштоф Речух, руководитель лаборатории гемодинамики госпиталя, объяснял: новые стенты изготовлены из полилактида – полимера, который за два года полностью разлагается. В случае прогрессирования атеросклероза это открывало пространство для дальнейшего шунтирования – без проблем, которые возникали с металлическими имплантами.
Техника выполнения процедуры оставалась привычной: через прокол лучевой артерии на руке катетер заводили к сердцу, расширяли суженный сосуд, устанавливали стент. Через два часа пациент мог уже самостоятельно передвигаться. Первым во Вроцлаве, кто получил растворимый стент, стал 70-летний мужчина с диагностированным атеросклерозом.
На тот момент клиника закупила 150 таких стентов – с прицелом на более чем 100 процедур до конца года. Для сравнения: ежегодно в госпитале проводили до 2000 стентирований, поэтому биоразлагаемые устройства составляли небольшой процент, но определённо были шагом вперёд. Цена была в 2–3 раза дороже обычного стента, то есть до 5000 злотых за единицу. Из-за этого их в первую очередь имплантировали молодым пациентам – тем, у кого атеросклероз мог прогрессировать и где ценность «незашоренной» артерии в будущем была критической.
Что касается энтузиазма врачей – он был осторожным. Условно: технология классная, но слишком новая и сложная для массового использования. Один из врачей в разговоре шутил:
«Стент исчезает, а счета остаются».
Впрочем, медицинский резонанс был ощутимым. Этот шаг засвидетельствовал готовность госпиталя работать с новыми разработками и поставил Вроцлав на карту интервенционных инноваций Польши. Если в столице такие вещи воспринимали как должное, то здесь это было выдающееся событие. И пусть биоразлагаемые стенты так и не стали стандартом в ежедневной практике, опыт, полученный при их внедрении, остался с командой надолго. Как и репутация госпиталя, где не боятся первыми выйти за рамки классических методов.
Технология есть, очереди остались: где стоит Вроцлав сегодня
С одной стороны – современное оборудование, биоразлагаемые стенты, профессора с международным опытом. С другой – пациент, который вынужден ждать ангиопластику по несколько месяцев. В 2025 году среднее время ожидания на плановое стентирование во Вроцлаве – 141 день. Это не фантастика, а статистика из открытых источников.
Ирония в том, что город, где имплантировали один из первых растворимых стентов в Польше, до сих пор не может обеспечить быстрый доступ к базовой процедуре. Технология пошла вперёд, а система – не очень. Классический пример того, как единичные прорывы не способны перекрыть хронический дефицит ресурсов.
А впрочем, Вроцлав продолжает держать планку. В городе несколько клиник, где регулярно выполняют интервенционные коронарные вмешательства – как ургентные, так и плановые. Те же центры участвуют в обучении молодых специалистов, во многих случаях это мощные учебно-клинические площадки. Здесь до сих пор активно работают интервенционные команды, где операционная бригада – это команда, которая дышит в унисон.
Дело в том, что даже со всеми системными недостатками Вроцлав сохраняет репутацию города, где кардиология – это отдельная территория развития. Технологии, конечно, сами по себе не лечат, но когда за ними стоят люди, которые хотят и умеют их применять, шансов у пациентов значительно больше. Даже если ждать приходится долго.